Quels sont les principes du traitement chirurgical des dissections de type A ?

Quels sont les principes du traitement chirurgical des dissections de type A ?

L’intervention nécessite une anesthésie générale et une circulation extracorporelle qui permet une perfusion des organes pendant le clampage aortique. Il peut s’y associer un arrêt circulatoire selon l’habitude des équipes, les circonstances et les lésions aortiques.

La voie d’abord principale est la sternotomie. Deux voies d’abord accessoires peuvent être utilisées pour la perfusion des organes : l’abord de l’artère fémorale et l’abord de l’artère axillaire droite.

C’est une intervention délicate et complexe, qui mobilisent des équipes expérimentées composées de chirurgiens, de médecins anesthésistes et de perfusionnistes.

La procédure chirurgicale comprend toujours :

- La résection de la porte d’entrée principale de la dissection.

- Le remplacement l’aorte ascendante par un segment prothétique (Dacron).

- Le renforcement des sutures aortiques. Un des problèmes de la réparation aortique est la difficulté d’obtenir des sutures solides et étanches. Deux types d’artifice technique sont utilisés : le feutre de Téflon pour doubler les sutures et les adhésifs (colle GRF, BioGlue).

- La réparation proximale, sa nature dépend de l’état du culot aortique et de la valve aortique (voire Question n°6).

- La réparation distale, sa nature dépend  du siège et de l’extension de la déchirure intimale initiale, de l’état de la crosse aortique et de ses branches (voire Question n°6).


Circulation extracorporelle qui permet une perfusion des organes pendant le clampage aortique
  1. Ou est située la porte d'entrée d'une dissection de type A, comment progresse la dissection ? La porte d'entrée (déchirure intimale initiant la dissection) se situe dans 80% des cas au niveau de l’aorte ascendante, immédiatement en aval de la jonction sino-tubulaire. Les…
  2. Quelles sont les complications propres aux dissection de type A ? Trois syndromes sont spécifiques des dissections de type A, 1) Rupture intrapéricardique avec tamponnade cardiaque. C’est la première cause de décès des dissections de type…
  3. Pourquoi faut-il traiter en urgence les dissections de type A ? Toutes les dissections de type A (intéressant l’aorte ascendante) doivent être opérées en urgence. Le but premier, essentiel, responsable du caractère d’urgence de l’intervention est…
  4. Quels sont les buts du traitement chirurgical des dissections de type A ? ° Le but premier, essentiel, responsable du caractère d’urgence de l’intervention est d’empêcher le malade de mourir de tamponnade, d’insuffisance aortique ou de malperfusion viscérale…
  5. Quels sont les principes du traitement chirurgical des dissections de type A ? L’intervention nécessite une anesthésie générale et une circulation extracorporelle qui permet une perfusion des organes pendant le clampage aortique. Il peut s’y associer un arrêt…
  6. Quelle est la nature de la réparation distale de l'aorte des dissections de type A ? La nature de la réparation distale dépend du siège et de l’extension de la déchirure intimale initiale et de l’état de la crosse aortique. °…
  7. Quelle est la nature de la réparation proximale de l'aorte des dissections de type A ? La nature de la réparation proximale dépend de l’état du culot aortique, de l’état de la valve aortique et de l’étiologie de la dissection. Plusieurs…
  8. Quels sont les résultats de la chirurgie d'une dissection de type A ? C’est une intervention lourde, réalisée en urgence,  qui reste associée malgré les progrès des techniques chirurgicales et des techniques d’anesthésie-réanimation à une mortalité élevée. La…
  9. Faut il traiter un hématome intramural de l'aorte ascendante comme une dissection de type A ? OUI, l’hématome intramural de l’aorte ascendante doit bénéficier d’une réparation chirurgicale en urgence. Le pronostic de l'hématome intramural est plus grave pour l'aorte ascendante et…
  10. Quelle surveillance après le traitement chirurgical d'une dissection de type A ? La surveillance médicale est indispensable et indéfinie chez un patient ayant bénéficié d’une intervention pour dissection de type A. ° Surveiller de la pression artérielle…
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