Pourquoi faut-il traiter en urgence les dissections de type A ?

Pourquoi faut-il traiter en urgence les dissections de type A ?

Toutes les dissections de type A (intéressant l’aorte ascendante) doivent être opérées en urgence. Le but premier, essentiel, responsable du caractère d’urgence de l’intervention est d’empêcher le malade de mourir de tamponnade, d’insuffisance aortique ou de malperfusion viscérale ou cardiaque.

Aucun délai indu ne doit être toléré. A la phase initiale, la mortalité est estimée à au moins 1% par heure après le début des symptômes. L’évolution spontanée des dissections de type A en l’absence de traitement est effroyable. En l’absence de traitement 30% des patients décèdent dans les 24 premières heures, 50% décèdent dans les 48 premières heures, 80% dans les 7 jours et 95% dans le premier mois.

Il faut prendre contact en urgence avec un service de chirurgie cardiaque dès que le diagnostique est fait ou supposé.

Le traitement médical comporte deux aspects essentiels :

1) Contrôler la pression artérielle et diminuer la force d’éjection du ventricule gauche. Il faut obtenir une PA systolique < 120 mmHg et une fréquence cardiaque < 60. La première classe thérapeutique à utiliser sont les b-bloquant par voie intra-veineuse, on doit souvent y associer du nitroprussiate de sodium et/ou des inhibiteurs calciques.

2) Lutter contre la douleur à l’aide dérivés morphiniques.

Le patient est mis en condition et diriger le plus rapidement possible au bloc opératoire. Une échographie trans-oesophagienne est réalisée au bloc opératoire.

En cas de rupture aortique, seul le traitement chirurgical en urgence peut sauver le patient.


Dissection de l'aorte ascendante, aspect per-opératoire
  1. Ou est située la porte d'entrée d'une dissection de type A, comment progresse la dissection ? La porte d'entrée (déchirure intimale initiant la dissection) se situe dans 80% des cas au niveau de l’aorte ascendante, immédiatement en aval de la jonction sino-tubulaire. Les…
  2. Quelles sont les complications propres aux dissection de type A ? Trois syndromes sont spécifiques des dissections de type A, 1) Rupture intrapéricardique avec tamponnade cardiaque. C’est la première cause de décès des dissections de type…
  3. Pourquoi faut-il traiter en urgence les dissections de type A ? Toutes les dissections de type A (intéressant l’aorte ascendante) doivent être opérées en urgence. Le but premier, essentiel, responsable du caractère d’urgence de l’intervention est…
  4. Quels sont les buts du traitement chirurgical des dissections de type A ? ° Le but premier, essentiel, responsable du caractère d’urgence de l’intervention est d’empêcher le malade de mourir de tamponnade, d’insuffisance aortique ou de malperfusion viscérale…
  5. Quels sont les principes du traitement chirurgical des dissections de type A ? L’intervention nécessite une anesthésie générale et une circulation extracorporelle qui permet une perfusion des organes pendant le clampage aortique. Il peut s’y associer un arrêt…
  6. Quelle est la nature de la réparation distale de l'aorte des dissections de type A ? La nature de la réparation distale dépend du siège et de l’extension de la déchirure intimale initiale et de l’état de la crosse aortique. °…
  7. Quelle est la nature de la réparation proximale de l'aorte des dissections de type A ? La nature de la réparation proximale dépend de l’état du culot aortique, de l’état de la valve aortique et de l’étiologie de la dissection. Plusieurs…
  8. Quels sont les résultats de la chirurgie d'une dissection de type A ? C’est une intervention lourde, réalisée en urgence,  qui reste associée malgré les progrès des techniques chirurgicales et des techniques d’anesthésie-réanimation à une mortalité élevée. La…
  9. Faut il traiter un hématome intramural de l'aorte ascendante comme une dissection de type A ? OUI, l’hématome intramural de l’aorte ascendante doit bénéficier d’une réparation chirurgicale en urgence. Le pronostic de l'hématome intramural est plus grave pour l'aorte ascendante et…
  10. Quelle surveillance après le traitement chirurgical d'une dissection de type A ? La surveillance médicale est indispensable et indéfinie chez un patient ayant bénéficié d’une intervention pour dissection de type A. ° Surveiller de la pression artérielle…
Vous pouvez envoyer vos questions en remplissant le formulaire ci-dessous. Le docteur vous répondra personnellement dans les plus brefs délais.
en savoir plus
Plan Où nous trouver
Cabinet Médical
184 rue de l'Université, 75007 Paris
Secrétariat: Mlle Elodie Rossignol
Tél: 01 42 84 21 38
e-mail:

Agrandir le plan
Cabinet Médical Privé
184 rue de l'Université
75007 Paris
Secrétaire-Assistante: Mlle Elodie Rossignol
Tél: 01 42 84 21 38
Clinique de l'Alma
166 rue de l'Université
75007 Paris
tél: 01 45 56 56 00
CONTACT | Tél: 01 42 84 21 38 | e-mail:
<